A. Race Category

Pilih Kategori*

5K Fun Race 10K Fun Race

B. Data Diri

Isi data diri peserta

Full Name *

Email *

Phone Number *

Date of Birth *

Gender *

Male Female

ID Number (KTP/Passport) *

Emergency Contact

Emergency Contact Name *

Emergency Contact Phone *

Isi data tambahan

Pilih Opsi Pengambilan T-Shirt*

Ambil di lokasi jumat tgl Ambil di lokasi sabtu tgl

Saya menyetujui syarat & ketentuan Saya dalam kondisi sehat untuk mengikuti event